如何减少棕色脂肪对PET/CT图像的影响

人体内存在棕色和白色两种脂肪。白色脂肪堆积在皮下，负责储存多余热量，保持体温；棕色脂肪(Brown adipose tissue, BAT) 是存在于正常人体内的一种脂肪组织, 它具有独特的生理作用，在婴儿体内广泛分布, 成人在颈、锁骨上区域、肋间、大血管间隙、肾周和肾上腺附近等部位存在。寒冷刺激和紧张是激活BAT代谢活性的重要诱发因素之一。

棕色脂肪产热是脂质氧化分解的过程，需要糖消耗增加产生的能量来完成。而糖酵解活动的增加会使它对18F- FDG的摄取增加而显影。

PET/CT检查常用的显像剂18F-FDG是放射性核素（18F）和脱氧葡萄糖（FDG）结合而成。当这种显像剂进入人体，不管是正常细胞还是肿瘤细胞，都会摄取。而肿瘤细胞因其快速增殖的特性，会消耗更多的葡萄糖，所以摄取量更大，这也是为什么PET/CT检查病变会呈现显像剂高摄取的原因。

人体在寒冷环境，为了维持体温，体内的棕色脂肪会被激活，对葡萄糖类似物18F-FDG摄取相应增多，给医生做诊断带来困难，有时也会掩盖该区域的病灶检出，造成PET/CT漏诊或误诊。

典型的PET/CT表现如下图所示。

左：人体组织正常摄取 右：棕色脂肪摄取增高

1. 嘱其在检查前采取保暖措施，尤其注意颈部保暖；

2. 控制环境温度、尤其在冬春季节，应对注射室、休息室的环境温度保持在22～25摄氏度；

3. 药物干预，在静脉注射¹⁸F-FDG前让受检者服用普萘洛尔、安定或芬太尼，抑制交感神经活性，可有效减少棕色脂肪组织对¹⁸F-FDG的摄取，美国核医学协会制定PET/CT肿瘤显像操作程序指南中也推荐使用普萘诺尔或安定来减少棕色脂肪组织或肌肉对FDG的摄取；

4. 检查前介绍检查流程、进行心理安慰等可避免受检者精神紧张，减少对交感神经的刺激，可降低棕色脂肪组织显像的发现概率；

5. 检查前患者均饮用温热水。

其中加温保暖是最简便易行、有效减低18F-FDG PET/CT棕色脂肪摄取的常用手段，以提高检查完成率。因此，做PET/CT检查，记得添加衣物、注意保暖哦！

有报道患者在初次显像后3-5d再次显像，保持其他条件一致的情况下，严格按照上述检查前注意事项进行准备。再次显像获得的图像清晰，无明显BAT异常摄取，满足诊断需求。

 

 

 

 

A.第1次显像，箭头为棕色脂肪显影；B.3d后第2次显像

图1 同一患者横断层CT和PET的融合图像

 

 

 

 

A,第1次显像，箭头为棕色脂肪显影；B,3d后第2次显像

图2 同一患者冠状断层CT和PET的融合图像

男性，24岁，身高174cm，体重58.3kg，第1次显像出现棕色脂肪18F-FDG高摄取。原因是在来检查的路上因穿着过少，感觉寒冷。针对问题原因，在3d后的第2次来检查时，严格遵守了检查前注意事项。再次显影时无棕色脂肪高摄取，图像质量佳。